КЛУБ                                       Президенту клуба:
 ДИПЛОМИРОВАННЫХ                            Стрибному Олегу Юрьевичу
 РАДИОЛЮБИТЕЛЕЙ                             ra1ar(собака)mail.ru

                           АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ

 Прошу принять меня в члены клуба, являюсь обладателем трёх дипломов:

    название диплома                       номер    дата выдачи
 1.
 2.
 3.

    Примечание: члены DIG вместо перечня дипломов указывают свой членский
    номер DIG#_____

 -----------------------------------------------------------------------------        

 О себе сообщаю следующие данные:


 для индивидуальных радиостанций
 -------------------------------
                              позывной :
 операторское имя (латинскими буквами) :
                         дата рождения :
                фамилия, имя, отчество :

 для коллективных радиостанций
 -----------------------------
                              позывной :
                   название коллектива :
                      дата образования :              
                   позывной начальника :
     фамилия, имя, отчество начальника :

 -----------------------------------------------------------------------------        

                                cтрана :
                               область :
                      населенный пункт :
                          номер по RDA :
                        почтовый адрес :
                                         (индекс, улица, номер дома,
                                          номер квартиры или номер а/я)
          (код страны, города) телефон :
                                e-mail :
                                   ICQ :
                             WWW адрес :
               
 -----------------------------------------------------------------------------
                
       членские номера в других клубах :
   список Ваших бывших/других позывных :

                       Дата заполнения :
                               подпись :

 -----------------------------------------------------------------------------        

 К анкете можно приложить фотографии в количестве до десяти штук, которые бы
 Вы хотели  поместить  в  фотоальбоме  на  сайте  клуба http://kdr.da.ru
 В письме необходимо написать комментарии к каждой фотографии.

 V7.0 от 01.07.2003                                                      RA!AR